光明中医2012年9月第27卷第9期 学妹超乖

董宏利  江苏省苏州市中医病院神经内科

纲领：预备 不雅察丹栀放肆散加减休养肝郁化火型失眠的临床疗效;步地采用稳妥会诊措施的患者30例， 诓骗丹栀放肆散加减休养， 给与小样本本身前后对照的步地进行疗效不雅察;欺压经休养后， 患者PSQI及SRSS分数均较着镌汰， 休养前后相比， 互异均有绝顶显耀性道理 (P<0.01) ， 经休养后总灵验率为96.7%。论断 丹栀放肆散加减休养肝郁化火型失眠患者疗效显耀。

要津词：失眠肝郁化火丹栀放肆散加减中医药疗法

著述编号：doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2012.09.034

寝息是东谈主类人命行径所必需的生理风物， 与健康息息干系， 而寝息粉饰往往会导致东谈主体免疫力、记念力下跌， 产生慌张等不良情怀， 同期还容易诱发高血压、神经朽迈， 致使形成暴毙。跟着当代社会竞争日益横蛮， 生计节律的加速， 东谈主们的脸色压力也愈来愈大， 失眠症的患者也越来越多， 当代医学以为， 形成失眠的成分较为复杂， 或由脸色成分诱发， 或由躯体疾病引起， 慌张、抑郁、顺应粉饰是失眠的主因。当今对失眠休养莫得很好的休养步地， 多依赖药物休养， 恒久服用安眠药物可产生耐受性和成瘾性， 致使损伤健康。自2010年10月~2011年10月， 笔者给与丹栀放肆散加减休养失眠30例， 取得较好疗效， 现报谈如下。

1 尊府与步地

1.1 一般尊府

共休养30例病东谈主， 均为本院门诊病东谈主， 其中男12例， 女18例;年岁最大的60岁， 最小的22岁， 平均 (29.25±7.45) 岁;病程为1个月~13年， 平均 (9.25±3.55) 个月。其中有20例既往曾服阿普唑仑、舒乐清静、想诺想等休养， 且渐渐加量服用， 其中10例服药仍不行入睡， 转而求援于中医。

1.2 会诊措施

西医会诊措施参照2001年4月制定的《中国精神粉饰分类与会诊措施》[1]。措施如下:① 险些以失眠为独一的症状， 包括难以入睡、寝息不深、多梦、早醒， 或醒后不易再入睡， 醒后不适感， 疲困， 或日间困倦等;具有失眠和相当祥和失眠欺压的上风不雅念;②对寝息数目、质料的动怒引起较着的苦恼或社会功能受损;③ 病程至少每周发生3次， 并至少已抓续1个月;④清除躯体疾病或精神粉饰症状导致的继发性失眠。

中医会诊措施参照《中药新药临床研讨率领原则》[2]和《中医内科学》[3]制定， 失眠会诊措施:①轻者入寐艰辛或寐而易醒， 醒后不寐， 重者一夜难眠。②常伴有头痛， 头昏， 心悸， 忘记， 多梦等症。③经各系统和实验室查验未发现畸形。

肝郁化火型会诊措施， 主症:不寐， 急躁易怒， 严重者一夜不寐。次症:胸闷胁痛， 口渴喜饮， 不想饮食， 口苦而干， 目赤耳鸣， 小便黄赤， 或眼花头晕， 头痛欲裂， 大便秘结。舌象:舌质红， 苔黄或黄燥。脉象:弦数或弦滑数。

1.3 休养步地

① 患者在基础疾病休养的同期， 蓝本服用抗慌张药及清静安眠药的患者连接保管原剂量， 未服用西药的患者予纯中药休养。② 中药赐与丹栀放肆散加减逐日1剂， 药物构成:牡丹皮10g， 焦山栀10g， 柴胡10g， 白术15g， 白芍10g， 当归15g， 茯苓15g， 茯神15g， 炙甘草6g， 薄荷6g (后下) ， 生姜10g， 夜交藤30g， 远志10g， 合欢皮15g， 柏子仁15g， 生龙齿30g (先下) ， 珍珠母20g (先下) ， 焦山楂15g。逐日1剂， 睡前口服， 休养30天后不雅察疗效情况。

1.4 统计学步地

所得数据给与SPSS11.0软件包进行统计分析， 配对t查考。

2 欺压

2.1 疗效措施

疗效措施给与海外通用的匹兹堡寝息质料指数 (PSQI) 及寰球合作组制定的寝息状态自评量表 (SRSS) 措施[4]。悉数受试者均于休养前后进行评定。PSQI表用于评定被试者最近1个月的寝息质料， 总分范围为0~21分， 得分越高暗示寝息质料越差。SRSS表用于有寝息问题患者休养前后评定后果对比研讨， 总分范围为10~50分， 总分数愈高， 评释寝息问题愈重、愈多。同期按《精神疾病休养欺压措施修正草案》中失眠的疗效措施[5]。痊可:休养后寝息期间还原平日或寝息期间在6h以上， 寝息深， 醒后龙马精神;显效:寝息较着好转， 寝息期间在3h以上。灵验:寝息期间较休养前加多， 但不仍足3h;无效:休养后失眠无改善或反而加剧。

2.2 休养欺压

2.2.1 休养前后PSQI及SRSS评分相比

见表1。欺压标明， 经休养后， 患者PSQI及SRSS分数均较着镌汰， 休养前后相比， 互异均有绝顶显耀性道理 (P<0.01) 。

2.2.2 疗效

本组临床痊可6例， 占20%;显效18例， 占60%;灵验5例， 占16.7%;无效1例， 占3.3%;总灵验率96.7%。休养经由中及休养后随访1个月， 患者齐诉生计质料显耀改善， 无较着复发。且其中同期服西药休养的20例患者疗程兑刻下西药齐渐渐减量， 其中5例透顶停药。

3 磋磨

失眠在中医多被称为“不寐”， 在《黄帝内经》中又称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”， 是由于心神失养或不安而引起常常不行赢得平日寝息为特征的一类病症。主要证明为寝息期间、深度的不及以及不行排斥困倦、还原膂力与元气心灵， 轻者入睡艰辛， 或寐而不酣， 时寐时醒， 或醒后不行再寐， 重则一夜不寐。失眠症患者多想多虑， 多由五志过极、劳逸失调引起。而《黄帝内经》上说:“肝者， 将军之官， 谋虑出焉。肝藏魂， 主情志， 喜条达， 恶抑郁。若数谋未定， 或情志不畅则肝气郁结， 气枢不转， 欲伸则内扰神魂而致不寐”。笔者通过临床不雅察发现， 肝郁化火型失眠患者以后生及中年患者居多， 有很大的生计、责任、学习压力， 常常熬夜， 这种恒久的思想包袱， 多想多虑， 肝气被郁， 失于条达之性， 疏泄功能溺职;后天之本脾胃运化无力， 不行将水谷化为精微， 致痰湿瘀浊诸阴邪变生， 阴盛逼已虚之阳气浮越于外， 阳气无以保密， 发为不寐。吴丽丽等[6]对小鼠进行实验研讨不雅察丹栀放肆散干系抗抑郁的神经药理学作用， 发现存较好的抗抑郁作用。本方中栀子苦寒， 清宣郁热， 解郁除烦， 导热下行;牡丹皮清热凉血， 两者均为清肝泻火之要药;柴胡疏肝解郁， 合白芍以平肝， 而使木得条达。同期当归、白芍养血柔肝;木盛则土衰， 甘草、白术和中而补土。且虚则血病， 茯苓健脾宁心， 山楂消食健胃， 行气， 助甘术以益土， 而令心气安宁。茯神、夜交藤宁快慰神;珍珠母平肝潜阳， 定惊明目， 合欢皮、柏子仁、远志;解郁养快慰神;生姜暖胃祛痰， 调中解郁;薄荷搜肝泻肺， 理血消风清头目。诸药合用， 怒火得清， 肝郁得解， 心神得宁， 失眠自愈， 故取得悠然的疗效，

除上述药物休养外， 应当留意患者的精相貌怀， 作念好脸色磋磨， 匡助患者湮灭心结， 排斥想想操心， 幸免情怀波动， 睡前不必烟酒浓茶等刺激之品， 养成清雅法例的生计民风， 定时作息。

参考文件

[1]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神粉饰分类与会诊措施[M].济南:山东科学工夫出书社， 2001:94.

[2]中华东谈主民共和国卫生部[S].中药新药临床研讨率领原则， 1993:186.

欧美日韩中文字幕在线，播放

[3]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学工夫出书社， 1985:113.

[4]李建明.寝息情状自评量表 (SRSS) [J].健康脸色学杂志， 2003， 3 (8) :353.

[5]王彦恒.实用中医神经病学[M].北京:东谈主民卫生出书社， 2000:89-98.

[6]吴丽丽， 徐志伟， 严灿， 等.放肆散和丹栀放肆散抗抑郁作用的实验研讨[J].中医研讨， 2003:16 (3) :14-15.

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​湖南中医药导报  2004年01 期栀放肆散加减休养肝郁化火型失眠40例小结

王良鑫  湘潭市中心病院

纲领：预备 :不雅察丹栀放肆散加减休养肝郁化火型失眠的临床疗效。步地 :将 4 0例失眠患者口服丹栀放肆散加减休养。欺压 :调治 1 9例 ， 显效 1 0例 ， 灵验 7例 ， 无效 4例 ， 总灵验率达 90 %。论断 :丹栀放肆散加减休养肝郁化火型失眠有清雅的临床疗效。

要津词：失眠肝郁化火丹栀放肆散

中图分类号：R256.23

文件秀气码：B

著述编号：1007-547 (2004) 01-018-01

失眠是—种常见病、多发病， 病程长， 绸缪难愈， 属于中医学“不寐”畛域。当今不管是中医照旧当代医学尚豪恣想的休养药物。笔者给与丹栀放肆散加减休养本病， 取得了清雅疗效， 现证明如下。

1临床尊府

1.1 一般尊府

本组40例均来自本院1998年~2003年1月中医门诊病例， 其中男16例， 女24例;年岁25~65岁;病程1月~10年。清除脑、形体疾病或其他神经、精神疾病及药物成分引起的失眠。

1.2 会诊措施

参照1993年卫生部制定的《中药新药研讨率领原则》失眠实证会诊措施[1]。证属肝郁化火， 临床证明以心烦不行入睡， 任性易怒， 口渴喜饮， 目赤口苦， 便秘， 尿黄等为主症。

2休养步地

基本方:丹皮10g 山栀子10g 当归10g 白芍15g 柴胡10g 茯神15g 夜交藤15g 生龙骨20g 生牡蛎20g 花粉10g 知母10g 甘草5g。逐日1剂， 分2次煎服， 吃法遵许叔薇“日午夜卧服”， 一煎午睡前服， 二煎晚间睡前服。停用西药催眠药， 晚餐后禁饮茶及咖啡， 按期睡卧， 清除杂念。

3疗效不雅察

3.1 疗效措施

凭证1993年卫生部制定的《中药新药研讨率领原则》疗效判定措施[1]拟定。临床痊可:寝息期间还原平日。显效:寝息较着好转， 寝息期间加多3h以上， 寝息深度加多。灵验:症状减弱， 寝息期间较前加多不及3h。无效:休养后失眠无较着改善或反而加剧。

3.2 休养欺压

调治19例， 显效10例， 灵验7例， 无效4例， 总灵验率达90%。

附 典型病例

刘某， 女， 48岁， 2002年8月10日就诊， 主诉:无较着诱因出现失眠半年， 滥觞每夜最多能睡2~3h， 且多梦易醒， 渐渐发展至彻夜守夜， 驱动服用安眠药灵验， 但不行停药， 自后渐渐失效， 遂看中医。就诊时症见:彻夜守夜， 心烦， 口干口苦， 头晕胀， 尿黄， 大便结， 舌苔薄黄少津， 脉弦数。服用丹栀放肆散加减7剂后复诊， 每晚可睡4h以上， 心烦及头晕胀较着好转， 口干减弱， 大便畅通。前线再服7剂， 每晚可睡6~8h， 其余症状基本隐没。为平稳疗效， 嘱原方再服1周， 随访半年未复发。

4讨 论

失眠症病因病机复杂， 中医学以为失眠最基本的病机便是气血脏腑功能失调， 阴亏于内， 阳浮于外， 阴阳失交， 使阳不入阴， 心绪不宁导致失眠。休养必须调整阴阳， 分虚实论治， 实则泻之， 虚则补之。肝郁化火之失眠症， 治宜清肝泻火。本方中丹皮、栀子为清肝泻火之要药;柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;茯神、夜交藤宁快慰神;龙骨、牡蛎平肝潜阳重镇安神;花粉、知母清热生津;甘草结伙诸药。诸药合用， 怒火得清， 肝郁得解， 心神得宁， 失眠自愈。服药期间遵“日午夜卧服”能更好地证明疗效。

参考文件

[1]中华东谈主民共和国卫生部.中药新药临床研讨率领原则 (第1辑) [S].1993.186， 187

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​吉林中医药 2009年6月第29卷第6期

丹梔放肆散加减休养肝郁化火型失眠的疗效不雅察 

梅群丽  董梦久  陈景辉  湖北中医学院

纲领：预备:不雅察丹栀放肆散加减休养肝郁化火型失眠的临床疗效。步地:中式72例肝郁化火型失眠患者，立地分为两组，每组36例，区别用中药丹栀放肆散加减和西药舒乐清静休养，相比两组间临床疗效和寝息改善期间的情况。欺压:休养组总灵验率为88.89%，对照组为77.98%，休养组临床疗效显耀优于对照组(P＜0.05)，休养组寝息改善期间擢升进度显耀优于对照组(P＜0.05)。论断:中药丹栀放肆散加减对肝郁化火型失眠有清雅的临床疗效。

要津词：丹栀放肆散/休养应用失眠/中医药疗法肝郁化火型舒乐清静

中图分类号：R256.23

文件秀气码：B

著述编号：1003-5699(2009)06-0475-02

失眠是临床内科常见病，多发病。跟着社会的发展，竞争日益横蛮，东谈主们的责任和生计节律加速，生计方式发生编削，在各方面的思想包袱也随之加多，失眠症的发病率不断升高[1]。恒久失眠对东谈主的身心健康无益，容易引起多脏器功能浩大和免疫功能下跌。笔者诓骗丹栀放肆散加减休养肝郁化火型失眠取得清雅的疗效，现报谈如下。

1 临床尊府

1.1 会诊措施

参照《中药新药临床研讨率领原则》[2]中失眠的会诊措施。证属肝郁化火型，临床证明为入睡艰辛，心烦易怒，口渴喜饮，目赤口苦，便秘，尿黄等。清除有严重点脑肝肾疾病或其他神经、精神疾病及药物成分引起的失眠患者。

1.2 一般尊府

72例肝郁化火型失眠患者均为2008年3月—12月间湖北省中病院神经内科门诊病东谈主，立地分为两组。休养组36例，男13例，女23例;年岁20～65岁，平均42.5岁;病程3个月～9年，平均1.6年。对照组36例，男15例，女21例;年岁22～69岁，平均42.1岁;病程3个月～9年，平均1.8年。两组在性别、年岁、病程等方面经统计学责罚无显耀性互异(P>0.05)，具有可比性。

1.3 统计学步地

样本均数相比给与单侧或双侧t查考，样本率相比给与χ2查考，疗效相比给与Ridit分析。

2 休养步地

休养组给与丹栀放肆散休养。药物构成:牡丹皮10 g，炒栀子10 g生地黄10 g，白芍10 g，柴胡10 g，炒白术10 g，茯神15 g，夜交藤15 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)，知母10 g，甘草6g。逐日1剂，水煎分2次服，吃法遵许叔微“日午夜卧服”，一煎午睡前服，二煎晚间睡前服，连服30 d。对照组口服舒乐清静1 mg，睡前服，连服30 d。

两组患者均停用其它休养本病药物，且晚餐后禁饮茶及咖啡，按期睡卧，清除心中杂念。

3 欺压

3.1 疗效措施

参照《中药新药临床研讨率领原则》[2]中失眠疗效措施拟订。临床调治:寝息期间还原平日或寝息期间在6 h以上，寝息深千里，醒后龙马精神;显效:寝息较着好转，寝息期间加多3 h以上，寝息深度加多;灵验:症状减弱，寝息期间较前加多不及3 h;无效:休养后失眠无较着改善或加剧者。

3.2 休养欺压

3.2.1 临床疗效相比

休养组痊可18例，显效10例，好转4例，无效4例，总灵验率88.89%;对照组痊可10例，显效8例，好转10例，无效8例，总灵验率77.78%。两组总灵验率相比有较着互异(P<0.05)，休养组疗效优于对照组。

3.2.2 两组休养前后寝息期间改善相比

见表1。

表1 两组休养前后寝息改善期间相比()h

注:与休养前相比，△P<0.05;与对照组休养后相比，#P<0.05

4磋磨

失眠在故国医学中属于不寐、不得眠畛域，多由七情所伤、想虑劳倦太过或暴受惊悸等原因引起。其病机为气血失调，阴阳成仇，脏腑功能浩大，以致惶恐不安，神失守舍而不得寐[3-4]。笔者在临床中发现失眠患者大凡由于七情所伤，首伤于肝，肝在生理上与心子母相生[5-6]。肝主疏泄，可调整情志，妥洽气血运行。肝失条达，久郁则化热，热久必生火，火热上扰心神致心火亢盛，则夜不安寐[7]。方中牡丹皮、炒栀子为清肝泻火之要药，柴胡疏肝解郁;肝为藏血之脏，生地黄、白芍柔肝补肝养血;肝病又最易传脾，脾胃不和而卧不安，则以茯神柔肝安脾，又能宁快慰神;夜交藤养快慰神定志;生龙骨、生牡蛎镇惊安神，平肝潜阳;知母清热生津;甘草和中。诸药合用，怒火得清，肝郁得解，心神得宁，失眠自愈。

除药物休养除外，还应留意病东谈主的精神成分，劝其起劲湮灭喧阗，排斥想想操心，幸免情怀抖擞，睡前不抽烟，不饮酒，不饮浓茶，并给与滚水泡脚、揉按足心等养生步地，恰当插足体育设备。同期善于利用精神休养及生计调摄，可增强疗效。失眠患者大多病程较长，休养难取速效，应坚抓恒久服药，守方休养，方能取得清雅的后果。

参考文件

[1]周庚生，胡纯明.中西医临床神经病学[M].北京:中国中医药出书社，1998:81.

[2]中华东谈主民共和国卫生部.中药新药临床研讨率领原则[S].北京:东谈主民卫生出书社，2002:186-187.

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